膀胱结石出现哪些并症

  膀胱结石几乎都引起继发感染。因而患者可有脓尿。感染严重时原有的症状都加重。极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎。甚者造成肾功能减退。结石引起的膀胱刺激症状。继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等*严重的并发症。应早治疗。必须高度重视。有的患者可有排砂石的病史。

  膀胱结石术后可能引起一些并发症患也应该注意

  1.出血一般膀胱切开取石术后,1~3天内有轻度的肉眼血尿,其原因是:①术中放出尿液,膀胱减压太快。②结石移动致炎症。③钳夹结石过程中的擦伤。④吸引器头接触膀胱黏膜,负压吸引致损伤。⑤导尿管、造瘘管的机械刺激。这类轻度血尿不需特殊处理。

  如果在24小时内膀胱大出血,多与手术有关。其原因是:①取石过程中钳子夹破或撕裂膀胱黏膜,并损伤了黏膜下小血管,未及时发现。②用组织钳提起膀胱壁时,钳夹太多组织,钳端利齿咬破膀胱壁,缝切口时,未将破损处缝合。③间断缝合膀胱壁针距过长,缝线间有血管断端未缝扎。④未做膀胱全层缝合,而行黏膜下膀胱肌层间断缝合,但黏膜层未缝合,术中切断的黏膜下血管退缩痉挛,术后重新出血,血液流向膀胱腔内。如为术后5~7天的大出血多为感染引起。

  发现膀胱大出血,要及时尽量将血块吸出,并行持续膀胱冲洗。血块堵塞导尿管后可致尿潴留,膀胱壁静脉受压而回流障碍,会加重出血。用冰盐水冲洗膀胱可帮助止血。上述处理无效时,可在麻醉下插入电切镜,用膀胱冲洗器冲净血块,然后电凝止血。无电切镜或用电切镜处理无效者,应及时手术,重新打开膀胱止血。术中要仔细探查,如果是膀胱黏膜广泛渗血则用热盐水垫压迫止血,术后持续膀胱冲洗。

  2.伤口漏尿术后膀胱切口漏尿原因:①未放置引流管,引流管拔除过早或引流堵塞。②膀胱切口对合不佳或缝合不严密。笔者收集膀胱漏尿病人30例,发现大部分漏口位于靠膀胱颈的切口*下端。此处缝合膀胱时留下裂孔较大,膀胱充盈时位置低,易被尿液浸泡,所以易发生漏尿。③连续缝合膀胱的肠线松脱。④连续锁边缝合,缝扎太紧,影响膀胱壁血运。⑤体质太差,伤口愈合不良。⑥膀胱创口感染,影响切口愈合而漏尿,特别是膀胱缝合两层间有死腔者,内有渗液、积血,继发感染向内外破溃即漏尿。

  预防切口漏尿的措施包括:①术前术后控制感染。②严密缝合膀胱,术中做灌水试验,及时补缝漏尿处。③保持尿液引流通畅。④切口尽量选择在膀胱顶部,不要靠近膀胱颈。⑤从切口旁戳孔放置膀胱造瘘管,可明显减少漏尿的发生。

  发生切口漏尿后,要及时放置或调整导尿管,保持引流通畅,并引流干净膀胱外漏出的尿液,如切口裂开太大,可通过此处放置造瘘管,待瘘口变小,瘘道形成时,再拔造瘘管,漏尿持续4周以上者,常需手术修补。

  3.腹壁造瘘口不愈正常腹壁上的膀胱造瘘口在拔管后3-5天可自行闭合,瘘口不愈的原因有:①下尿路存在梗阻因素。②瘘道内有缝线等异物残留。③有严重的感染。④填塞的凡士林纱布位置深到膀胱腔。⑤留置造瘘管时间太长,瘘道硬化。对于造瘘口不愈者的治疗,除消除上述诱因外,可搔刮瘘道,必要时切除瘘道重新缝合。

  4.伤口感染膀胱手术属二类污染性手术;术后放置引流管,膀胱内常有轻度感染,无需特殊处理,如果发生耻骨后间隙或切口感染,则要充分引流,清除切口内线头,加强抗炎治疗。

  5.耻骨炎游离膀胱壁时,耻骨后剥离过多,术后发生漏尿,伤口感染时,可诱发耻骨炎。其治疗包括使用抗生素。

  6.膀胱痉挛造瘘管放置过深,或有血块残留,可刺激膀胱三角区出现膀胱痉挛疼痛,应调整造瘘管的位置,冲洗膀胱,排出血块,必要时使用解痉药物。结石形成不吸收缝线穿透膀胱或肠线质量差,吸收不良可诱发切口处异物结石。

 
 
 

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